怎样避免怀孕中的女性异常分娩？

怎样避免怀孕中的女性异常分娩？

分娩时，产力、胎儿及产道间存在着一定的矛盾，在通常的情况之下，矛盾经过一系列转化统一后，胎儿就能顺利娩出;反之，如矛盾得不到转化统一，或产力、胎儿、及产道中因任何一个或数个因素不正常，得不到纠正时，分娩就可能发生困难，称“异常分娩”，俗称“难产”。顺产和难产在一定条件下可相互转化，如分娩处理不当，顺产可变为难产，相反，有可能发生难产者，经过正确处理，及时了解产程中出现的矛盾，就可能使难产转化为顺产，所以，医务工作者应掌握好异常产的发生和发展规律，具有能促使矛盾向有帮助的方向转化的知识，才能把产科工作做好，使母婴安全能获得更多的保障。

一、原因：

(一)产力异常

(二)产道异常

(三)胎位胎儿异常

产力异常多表现为宫缩乏力，少数为宫缩亢进。胎儿异常为胎位不正为主，如臀位、枕后位、横位及颜面位等，产道异常以骨盆狭窄较多见，软产道异常少见，各原因间的关系密切，并相互影响，例如：骨盆狭窄或胎儿过大，常为胎位不正的原因;胎位不正及骨盆狭窄又可引起宫缩乏力和亢进，可直接影响到分娩的结局。

对各因素的特点，就有较全面的了解，这样，在发现异常时才能较准确地找出主要矛盾，才能较准确地估计预后及决定处理办法。寻找原因的通常规律是：当产程进展缓慢，经检查胎儿及产道均属正常而先露部迟迟不下者，主要矛盾多在产力方面，大都因宫缩乏力引起，倘若宫缩正常而分娩发生困难，则问题多在胎儿或产道方面，前者以胎位不正常为最常见，后者以骨盆狭窄为多见。

二、临床表现

难产的主要临床表现为产程进展缓慢、先露部不下降、宫口不开或开大缓慢、宫颈水肿、尿潴留等。

三、并发症

分娩出现异常未能及时发现或处理不当者，母子均可遭受不同程度的损害。

妈妈方面可致：

1、全身衰竭，产后出血及感染;

2、分娩梗阻引起强直性宫缩，可能造成子宫破裂;

3、先露部压迫产道软组织如历时过久，可导致组织坏死，形成膀胱或直肠阴道瘘。

胎儿方面：

1、手术产的机会增加，胎儿受损的机会也因而增加，如颅内出血及骨折等;

2、胎膜早破，可发生脐带脱垂或感染，

3、胎儿在产道内受压迫过久或因并发脐带脱垂等，易发生窒息，甚至死亡。

四、预防

做好产前检查工作，异常分娩发生率可以大为减少。胎儿及产道异常，在产前检查时大都可以发现。胎位不正者，应设法纠正;骨盆狭窄者，可依据其狭窄程度，对分娩方式作出初步估计。做好必要的产前解释工作，纠正贫血，改善营养，防治妊高征及其它妊娠并发症等，皆足以增强母儿健康，以利于妊娠分娩的正常进行。

五、处理原则

分娩出现异常时，首先应寻找原因，依据其主次，经过全面的衡量，决定处理办法。处理原则，分以下两大类：

(一)保守疗法

遇宫缩乏力、产程延长，但无严重的机械性梗阻，估计胎儿可自阴道娩出者，当以保守疗法为主。产程延长休息不佳者，易引起疲劳或衰竭，应多予安慰与鼓励，可酌给水化氯醛合剂10-15ML口服、杜冷丁或异丙嗪50MG肌注、或安定10MG肌注，不能进食者应补液。等待过程中应严谨观察，注意先露部的下降及宫口扩张情况，并勤听胎心音。多数刚生完婴儿的妈咪在获得休息后，分娩即能顺利进行。如产程进展缓慢，刚生完婴儿的妈咪出现衰竭或胎心音有改变时，依据情况积极设法结束分娩，不适合一味保守。

(二)积极处理

有严重的机械性梗阻，如头盆不称及(或)胎位不正，致胎儿不能娩出，或分娩进出现任何足以威胁母子安全的紧急情况，如发生胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、或有子宫破裂先兆者，均应采取积极措施，结束分娩。

结束分娩的方式应依据宫缩、宫颈扩张程度、骨盆的大小、胎位、先露部的高低、胎儿的大小及情况、刚生完婴儿的妈咪的通常情况及年龄、胎产次、珍视胎儿的程度等而定，可分为剖宫取胎或由阴道分娩(自产或手术助产)两个途径(详见手术部分)，简述如下：

1、剖宫产术凡胎儿不能从阴道娩出，或因情况紧迫从阴道娩出的条件未齐备者，均可剖宫取胎。

2、阴道分娩凡宫口已开全或接近开全而产道无狭窄时，可采此途径，分为自然产与手术产二类，凡自产有困难，或情况紧急需立即结束分娩者，可行阴首手术助产，办法如下：

(1)胎头吸引术或产钳术：适用于头位已衔接、宫口已开全者

(2)臀牵引术：适用于臀位

(3)内外联合倒转臀牵引术：适用于横位及头位未衔接者

(4)毁胎术：适用于死胎及畸胎，使其体积缩小便于娩出，头位可行穿颅术，横伴行断头或挖脏术

怎样看待胎头吸引术和产钳助产术？

胎头吸引术和产钳助产术是产科常用的阴道助产办法。在国内，各级医院包括农村的一些医院也都能掌握这一助产办法。产钳术是用产钳置于胎头两侧，两叶扣合，配合宫缩牵引产钳，协助刚生完婴儿的妈咪娩出胎头，胎头吸引术是将吸引器外口置于露出的胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区，利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。

胎头吸引术和产钳助产术对刚生完婴儿的妈咪和刚出生的婴幼儿可能造成以下损伤：

(1)颈和阴道壁损伤，(2)刚出生的婴幼儿颅骨骨折，(3)刚出生的婴幼儿头皮损伤、水肿或血肿，(4)刚出生的婴幼儿颅内出血。

这4种手术并发症，前3种对怀孕中的女性和胎儿损伤较小，但刚出生的婴幼儿颅内出血则是一种严重的并发症，轻型出血对婴幼儿智力是不利影响因素。重型出血者严重窒息或不安，面色苍白，尖叫，抽搐等，前囟饱满，甚至呼吸心跳停止而死亡。由于产钳是直接挤压胎头，帮产钳助产术中刚出生的婴幼儿颅内出血的发生率比胎头吸引高20倍。故现在仅用于胎头吸引术不成功者，或估计吸引术不易成功者，且基本摒弃高、中位产钳术，而采用较安全的低位产钳术。值得一提的是，这些并发症大 部分情况下是由于操作不当引起。故刚生完婴儿的妈咪对胎头吸引相和低位产钳术不应心有顾虑，需知，在需行产钳助产术或胎头吸引术时，往往意味着大夫综合刚生完婴儿的妈咪、胎儿情况，认为有手术指征，需尽快结束分娩，此时若顾虑重重，反而贻误手术时机，造成胎儿窒息，甚至死产的严重后果，且已有大量调查研究结果表明：低位产钳术和胎头吸引术使用正确，对小儿智力和身体发育均无不良影响。